Ventajas de la Tomografía Computada Cone Beam en el Diagnóstico y Tratamiento Endodóntico


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Los exámenes imagenológicos son un componente esencial en el manejo de problemas endodónticos; tanto en el diagnóstico, planificación de tratamiento, control operatorio como en la evaluación de resultados. Hasta hace poco, la mayoría de la información se obtenía a partir de radiografías convencionales. Sin embargo, tales imágenes tienen limitaciones inherentes como la falta de información en tres dimensiones y el enmascaramiento de áreas de interés por superposición de la anatomía (ruido anatómico); que son de particular relevancia en endodoncia (1).
Los Tomógrafos Computados de Haz Cónico (Cone Beam Computed Tomography; CBCT) fueron específicamente diseñados para la obtención de información tridimensional del esqueleto máxilo facial, que incluye los dientes y tejidos adyacentes con una considerable menor dosis efectiva de radiación en comparación a la tomografía computada convencional médica (CT) (2).
Los datos obtenidos mediante CBCT están compuestos por millones de pixeles tridimensionales llamados voxels. Los voxels de CBCT son isotrópicos (igual altura, longitud y profundidad) lo que permite mediciones geométricas exactas en cualquier plano a evaluar (3).

Autores:
Dra. Andrea L. Gálvez N.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile.
Dr. Gabriel A. García G.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile
Especialista en Radiología DMF – Universidad de Chile
Centro Radiológico Graymax

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Aplicación de la Tomografía Computada Cone Beam en el diagnóstico endodóntico

La Tomografía Computada de Haz Cónico supera varias limitaciones de la radiografía convencional. Los cortes pueden ser seleccionados para evitar ruido anatómico (como son la superposición del hueso cigomático en las raíces de molares superiores), así como establecer la relación espacial de raíces de piezas multirradiculares y determinación de naturaleza y tamaño real de lesiones periapicales (1). Se apuntan algunas como:
Detección de periodontitis apical
La CBCT es capaz de detectar lesiones endodónticas existentes antes que una radiografía convencional, según estudios descritos por Patel S. (2); los cuales sugieren fuertemente que los hallazgos radiológicos encontrados con la CBCT representarían el estado real de los tejidos periapicales y que la radiografía convencional subestimaría la incidencia de periodontitis apical, por ejemplo.

Planificaciones pre quirúrgicas

CBCT es ampliamente recomendada en la planificación de cirugía endodóntica, permitiendo determinar con exactitud relaciones anatómicas como raíz apical con el conducto alveolar inferior, agujero mentoniano y seno maxilar, entre otros (4,5). También se puede observar con precisión el grosor de las corticales óseas, fenestraciones, inclinaciones y morfología radicular y el número preciso de conductos radiculares (6).

 PIEZA 28 Y RELACIÓN CANAL MANDIBULAR (ROJO)

Traumas-Dentoalveolares

Evaluación de traumas dentoalveolares
La CBCT en una sola toma de imagen permite visualizar (en sus varios cortes multiplanares) la severidad de un trauma dentoalveolar, sin distorsión geométrica ni ruido anatómico (4,7,8) y al contrario, para localizar una fractura ósea o radicular se requieren múltiples radiografías periapicales obtenidas bajo distintas angulaciones y aun así no ser detectada. Además la CBCT es un examen extraoral más confortable para pacientes recientemente traumatizados (2).

PIEZA 9. CONTROL A 1 SEMANA DE TDA LEVE

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Análisis de anatomía de conductos radiculares
Las radiografías convencionales no siempre revelan con precisión la cantidad de conductos radiculares y accesorios presentes (2); sin embargo con la CBCT se puede obtener el número exacto de los mismos adquiriendo gran relevancia en dientes con anatomía inusual como dens in dente, dilaceraciones, entre otros.

DENS IN DENTE. CORTE CORONAL; RECONSTRUCCIÓN 3D

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Control de relleno endodóntico
CBCT al igual que CT, está sujeta a la presencia de artefactos, producidos por elementos radiopacos como son espigas metálicas o algunos rellenos endodónticos. Aun así, en CBTC son mucho menores que en CT (9).

CONTROL DE RELLENO ENDODONTICO PIEZA 19. CORTES TRANSVERSALES

Control-de-relleno-endodontico

Caso clínico

Paciente de sexo masculino, 62 años, acude para evaluar posibilidad rehabilitación en base a implantes para vanos desdentados mandibulares. Al solicitar Rx panorámica para realizar aproximación diagnostica, se descubre cambio de densidad ósea en relación peri ápice de pieza 7; se realiza radiografía retroalveolar y posteriormente se complementa con Tomografía Computada Cone beam de alta resolución endodontica (OP300 Instrumentarium, FOV 41x 61 mm. tamaño de voxel de 0,085 mm). En el examen se observa una extensa restauración penetrante; cámara pulpar retraída, y calcificaciones intracamerales. Conducto fino, que se vuelve muy fino y algo curvo a distal en su tercio apical. Extensa Lesión Osteolíticas que compromete el tercio apical, y rechaza levemente la cortical vestibular a este nivel.
Se realiza endodoncia con instrumentación mecanizada, medicación de hidróxido de calcio y posteriormente se realiza obturación termoplástica. El control de obturación se realiza con radiografía periapical complementada con Tomografía computada Cone beam.

PIEZA 7. RADIOGRAFÍA PREVIA; CONDUCTOMETRÍA; CONTROL RELLENO ENDONTICO

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TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONE BEAM DE ALTA RESOLUCIÓN ENDODONTICA (OP300)
CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL

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CORTE TRANSVERSAL. CORTE CORONAL 

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RECONSTRUCCIÓN 3D. ZONA PIEZA 7. RELLENO ENDODONTICO

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T ( 2009).  New dimensions in endodontic imaging: part 1. Conventional and alternative radiographic systems. International Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):447-62.

2.-Patel S (2009). New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed tomography. International Endodontic Journal. 2009 Jun;42(6):463-75.

3.- Ludlow JB, Laster WS, See M, Bailey LJ, Hershey HG (2007). Accuracy of measurements of mandibular anatomy in cone beam computed tomography images. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 Apr;103(4):534-42.

4.- Patel S, Dawood A (2007). The use of cone beam computed tomography in the management of external cervical resorption lesions. International Endodontic Journal. 2007; 40, 730–7.

5.- Rigolone M, Pasqualini D, Bianchi L, Berutti E, Bianchi SD (2003) Vestibular surgical access to the palatine root of the superior first molar: ‘‘low-does cone-beam’’ CT analysis of the pathway and its anatomic variations. Journal of Endodontics 29, 773–5.

6.- Nakata K, Naitoh M, Izumi M, Inamoto K, Ariji E, Nakamura H (2006) Effectiveness of dental computed tomography in diagnostic imaging of periradicular lesion of each root of a multirooted tooth: a case report. Journal of Endodontics  32, 583–7.

7.- Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM (2007a) Clinical indications for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries. Dental Traumatology 23, 95–104.

8.- Cotton TP, Geisler TM, Holden DT, Schwartz SA, Schindler WG (2007) Endodontic applications of cone-beam volumetric tomography. Journal of Endodontics 9, 1121–32.

9.- Stuehmer C, Essig H, Bormann KH, Majdani O, Gellrich NC, Rücker M. Cone Beam CT imaging of air gun injuries to the craniomaxillofacial region. Int J Oral Mxillofac Surg, 2008; 37: 903-6

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Gusanos en la Encía de un Paciente


Odontólogo mexicano descubre gusanos en la encía de un paciente

Observación de gran cantidad de larvas de Cochliomyia hominivorax en una lesión bucal de un caso de miasis bucal (Gomez et al. Br J Oral Maxillofac Surg. 2003 Apr;41(2):115-6.).

Los casos de Miasis, son poco frecuentes pero ocurren y este odontólogo mexicano tuvo que atender uno de estos casos. Al retirarle dos piezas dentales al paciente, descubrió una encía repleta de gusanos.

Miasis es la infestación por larvas de dípteros que se alimentan de tejidos vivos o muertos del hospedero vertebrado. Son conocidas mas de 80 especies de dípteros, siendo los mas comunes: Cochliomya hominivorax, Dermatobia hominis y Oestrus bovis. Las moscas ponen alrededor de 500 huevos sobre el tejido lesionado o necrótico que se maduran en menos de una semana y completan su ciclo en 2 semanas. Las larvas obtienen su nutrición a través de los tejidos , se infiltran y cavan túneles , separando el mucoperiostio del hueso, podiendo causar destrución severa de los tejidos.

Con un tratamiento fuerte de desinfección y prescripción de antibióticos, el paciente podrá recuperarse, sin embargo existe el cuestionamiento de

¿Cómo llegaron estos gusanos a la encía o peor aún, podría llegar a pasarnos a alguno de nosotros?

La respuesta es NO, o al menos es muy difícil de que ocurra si se mantiene una higiene bucal adecuada. Además, este tipo de casos suelen ocurrirle a pacientes que viven en la calle, o gente que vive en el campo y duerme en el exterior, por lo que cualquier insecto puede depositar en su boca las larvas, son casos extremos, pero pueden llegar a tu consulta.

Fuente: Odontoespacio | Revista QUE

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Implantes Monocuerpo Angulables – Attachable One-Piece Implants


Implantes MonoCuerpo Angulables, Una Alternativa a la Colocación de los Implantes en Paralelo

Autores: S Ruiz Escalera, R Muñoz Martínez, FL Mesa Aguado, JJ Pérez García.
UNIVERSIDAD DE GRANADA – ESPAÑA

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Fractura o Dislocación de la ATM


Introducción

Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

En medicina, una dislocación es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en la articulación. Un hueso dislocado es un hueso que ya no está en su posición normal. Una dislocación también puede causar daño a ligamentos y nervios.

Consideraciones generales: Es posible que sea difícil diferenciar entre un hueso dislocado y un hueso fracturado. Ambos se consideran situaciones de emergencia y los primeros auxilios para tratarlos son los mismos. La recuperación de lesiones en los ligamentos circundantes de una articulación dislocada toma generalmente entre 3 y 6 semanas.

Presentación del caso

Paciente femenino de 70  años de edad se presenta al  consultorio dental el día 13 de abril del 2011 con dolor en la articulación temporomandibular mencionando que “no puede cerrar la boca” a la inspección se revisa la articulación presentando una dislocación. Al hacer la anamnesis la paciente menciona que se le movió la mandíbula al comer la px anteriormente fue al médico en general que le manda a tomar unas radiografías. En las que le mencionan que tiene una fractura en la rama de la mandíbula izquierda, se le toma una radiografía panorámica con la intención de descartar la fractura. Al revisarla se descarta y se diagnostica una dislocación de la ATM

Esperamos sus Comentarios!!!

Autor de Discusión: VirtualDental México
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Ozonoterapia en Odontología


El agua ozonizada a demostrado ser un agente que provoca hemostasis reduciendo el sangrado de las encías y aumenta la oxigenación local suprimiendo e inhibiendo la proliferación bacteriana.

El Ozono es la forma alotrópica del Oxígeno, ésta se forma cuando los dos átomos del oxígeno estable son excitados y se convierten en tres átomos oxígeno activo e inestable con un poder germicida de amplio espectro, capaz de eliminar y destruir bacterias, virus, hongos y esporas.
Fue en la Universidad de Basilea en Suiza en 1840 cando el químico alemán Christian Federick Shonbein lo descubrió, pero fue hasta 1917 durante la primera guerra mundial cuando el Dr. Wolf inventó el primer aparato para ozonoterapia.
El odontólogo alemán E. A. Fisch comienza la aplicación del Ozono en los tratamientos dentales con enjuagues de Agua Ozonizada.

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Implantes Dentales en pacientes VIH-positivo


Implantes en pacientes VIH-positivo. A propósito de tres casos

Autores: E. Ferrús, M. Piñera Penalva, Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda
Revista: Avances en periodoncia e implantología oral, ISSN 1699-6585, Vol. 20, Nº. 3, 2008 , pags. 165-172

Resumen:
El aumento de la calidad y la esperanza de vida de los pacientes VIH-positivo, ha hecho que la solicitud de tratamiento estético dental se haya incrementado significativamente en estos pacientes, considerándose actualmente las prótesis implantosoportadas como una opción terapéutica válida. Se presentan 3 pacientes varones, VIH -positivo que acudieron a nuestro Servicio de Implantología Bucofacial, para valorar una posible rehabilitación implantosoportada. La evolución clínica de los pacientes había sido estable durante un periodo mínimo de 4 años. Se colocaron un total de 12 implantes (caso 1: 4 implantes Defcon®, 2 en maxilar superior y 2 en mandíbula; caso 2: 2 implantes ITI® en mandíbula; caso 3: 6 implantes Branemark System® en maxilar superior), todos ellos bajo anestesia locorregional y siguiendo la técnica habitual. No se llevó a cabo ningún tipo de técnica de regeneración ósea guiada. No se presentaron complicaciones intra y/o postoperatorias. Tampoco se produjo ninguna alteración de los parámetros biológicos de control de la enfermedad de base tras la intervención quirúrgica. Los implantes han sido considerados como una opción de tratamiento en este tipo de pacientes pese a que su fiabilidad, no ha sido todavía establecida a largo plazo. A excepción de dos artículos (implante unitario inmediato y una rehabilitación bucal completa), ningún otro estudio ha sido publicado referente a la rehabilitación con implantes en pacientesVIH-positivo. En ambos artículos se corrobora la hipótesis que la cirugía bucal menor no aumenta el riesgo de infección locorregional en los pacientes VIH-positivo correctamente controlados, como evidenciamos en nuestros 3 casos. En el postoperatorio inmediato, no se observó ninguna disminución significativa del marcador CD 4 ni de ningún otro parámetro biológico, tal como se describe en la literatura, obteniéndose una excelente curación de los tejidos blandos y duros.

Ver: Texto Completo

Ver:Página Web de la Revista

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