Endodoncia: ¿Vale la pena?

Endodoncia: ¿Vale la pena?

Quizás el título de la cuestión es un tanto desconcertante e inquietante, sin embargo, esta es una pregunta que colegas y pacientes  nos harán cada vez con más frecuencia.

Prof. Dr. Eudes Gondim Junior (*)

A través de esta materia vamos a discutir algunos temas relacionados con la odontología, y específicamente sobre la endodoncia, tanto con respecto a la práctica clínica diaria y también algunos aspectos de la organización y la enseñanza.

Actualmente, la disciplina de la endodoncia tiene un gran número de especialistas por sobre todas los demás, gracias a un verdadero cambio de paradigma y un desarrollo significativo e importante en los años 90. Como contrapartida a este desarrollo, por muchas razones que vamos a discutir aquí, no fue tan democrática e incluyente. Para empeorar las cosas, en esta década se comenzó a lidiar con otro fantasma: la sustitución indiscriminada, cada vez más frecuente, de los dientes viables, por implantes. Por lo tanto, la pregunta inicial para un profesional que piensa en hacer un curso de endodoncia, es cada vez más relevante. A través de ideas y conceptos, con un nivel controlado de la pasión, intentaremos responderla de la manera más adecuada.

Endodoncia: ¿Vale la pena?

La eliminación de los irritantes, la obturación total del sistema de canales y la prevención de la re contaminación son los principales objetivos del tratamiento de endodoncia (Schild, 1974). La instrumentación real y la limpieza de los canales son pasos muy importantes para lograr el éxito del tratamiento y se basan en un acceso correcto, la determinación precisa de la duración del trabajo y una ampliación apical adecuada. Debido a la gran complejidad anatómica del sistema de canales de todo el tercio apical, las dificultades de visualización de las estructuras, las limitaciones en la lectura de rayos X, y algunas complicaciones (repetición del tratamiento, perforaciones, reabsorción y las barreras físicas), para lograr estos objetivos a menudo se convierte en poco práctico.

Todo cambio tecnológico que se produjo, principalmente en las últimas dos décadas, facilita considerablemente el tratamiento endodóntico, aumentando los estándares de calidad y las tasas de éxito. Sin embargo, los costos del tratamiento son también altos, y en muchos casos no coinciden con la realidad de los dentistas de todo el mundo. Las limitaciones financieras no pueden excusar la falta de calidad de la atención, ya que muchos profesionales no tienen acceso a una tecnología superior, pero han mantenido un alto
estándar en sus tratamientos, obteniendo tasas de éxito muy significativas en las últimas décadas. ¿Cómo podemos lograr un equilibrio entre la realidad y la tecnología? A través de un proceso de selección de prioridades y una mejora en el nivel de educación y formación dentro de la especialidad (lo cual es difícil). El vínculo principal de esta cadena es el clínico que está detrás del microscopio. Y, si está bien capacitado, aún con poca tecnología puede hacer lo suficiente. Desafortunadamente, sin el concepto de preparación, la tecnología sería inútil. Durante un proceso de adaptación y selección de las prioridades que debe tener en cuenta logrará lo mejor para él, para el paciente, o para ambos, (y puede “marcar” una diferencia en la mayoría de los casos). El acceso, la ubicación de los canales y el conocimiento de la anatomía es la base del éxito, por lo que el microscopio / ultrasonidos forman un equipo invencible. Sin un localizador del ápice es probable que su precisión en la determinación de la longitud de trabajo, basado únicamente en los rayos X, sea menor. La conveniencia de radiografía digital tiene un alto costo / beneficio, porque la calidad de convencional, es indiscutible. Las facilidades obtenidas por la instrumentación rotatoria hacen muy bien al dentista y disminuyen el tiempo de tratamiento de los pacientes. Sin embargo, no es una técnica mágica, considerando que un tratamiento de endodoncia no es una carrera contra el tiempo sino que por la calidad.

Muchos sistemas son excelentes cuando son utilizados correctamente, como lo son también algunas de las técnicas de instrumentación manual. Lo más importante es subir algunos escalones con ayuda de la tecnología cuando se trata de calidad y de tiempo de atención. Tal vez, deberíamos considerar que no es necesario llegar a un nivel máximo de excelencia en el tratamiento, pero un mínimo de previsibilidad y el éxito (incluso en los casos de repetición del tratamiento reduce considerablemente los errores de procedimiento y sus consecuencias). Esto, sin duda, evita el detrimento de la especialidad, menores tasas de éxito y la aparición del fantasma de la sustitución de los dientes viable por implantes debido a su relativa mayor previsibilidad en algunas situaciones clínicas.

La importancia del microscopio:

Desde los años 60 se produjo un increíble crecimiento en el número de tratamientos de endodoncia, ya que se convirtió en un método confiable y una alternativa a la extracción del diente. Al mismo tiempo, RUDDLE (1997), advierte que para cada millones de tratamientos realizados cada año, hay millones de errores que se producen debido a una serie de razones.
Entre las causas más comunes de fracasos del tratamiento se pueden destacar: la microfiltración coronaria, fracturas, errores en la colocación de retenedores intrarradiculares, canales NO tratados, obturaciones cortas, fuga de materiales de relleno, bloqueo de los canales, escalinatas, canales de transporte, los agujeros, los instrumentos y los dientes fracturados con compromiso periodontal.

El microscopio es una herramienta poderosa que ayuda al clínico en la endodoncia convencional y quirúrgica. La capacidad de visualizar el sistema de canales con pequeños detalles nos da la oportunidad de identificar más claramente algunas dificultades y por lo tanto, limpiar y dar la forma del canal de manera más eficiente. El uso de esta herramienta ayuda el profesional en todas las etapas del tratamiento, siempre y cuando el acceso a los canales que ofrecen una mayor precisión en la apertura de los dientes, evitando un “taladro” en la dirección equivocada o de obturación ellos. Los aparatos de ultrasonidos y sus consejos específicos pueden y deben ser utilizados como una ayuda en la terapia de conducto radicular con la vista a través del microscopio quirúrgico. La combinación de ultrasonidos / microscopio quirúrgico elimina la necesidad de utilizar taladros de alta o baja velocidad, evitando así la extracción innecesaria de la estructura del diente, así como la aparición de perforaciones, o incluso la pérdida del elemento dental.
Entre otras situaciones donde, el M.O., puede ser utilizado podemos mencionar: la identificación rutinaria de los cuatro canales, canales en los molares superiores y canales con difícil acceso en los demás dientes, la eliminación de instrumentos fracturados, la extracción de núcleos, conos de plata y el cemento, observación de las grietas y ver la anatomía interna de los canales después de su preparación.

El profesional que aún no está utilizando el M.O., no está condenado al fracaso,pero si ignora las nuevas tecnologías, probablemente tendrá mucho más trabajo, sumado al estrés que significa pasar más tiempo para llevar a cabo el mismo tipo de procedimiento con la misma calidad.

Hay una necesidad urgente de cambios y paradigmas odontológicos, debemos aceptar la vieja “filosofía”, donde las condiciones de trabajo están determinadas por la sensibilidad, el tacto, la imaginación y la experiencia.
Sin duda, el odontólogo y su equipo de asistentes, deben recibir formación específica para poder disfrutar de todas las ventajas de esta nueva tecnología.
El microscopio quirúrgico ya está incorporado en Endodoncia moderna, convirtiéndose en un equipo básico y estándar en los consultorios dentales, después de todo, lo que no se ve, no puede ser tratado!

(*) Profesor Dr. Eudes Gondim Junior es: 

  • Adjunct Assistant Professor -Departamento de Endodontia-Universidade da Pensilvânia-EUA
  • Mestre e Doutor em Endodontia pela UNICAMP
  • Coordenador do Curso de Especialização em Endodontia da APCD-Vila Mariana
  • Coordenador do Curso Endodontia com Tecnologia da APCD-Vila Mariana
  • Coordenador do Curso Endodontia Microscópica da APCD-Vila Mariana
  • Presidente da Associação Brasileira de Microscopia Operatória ABRAMO-SP
  • Membro do International College of Dentists (ICD), American Association of Endodontists (AAE), Academy of Microscope Enhanced Dentistry (AMED)

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