Torus Mandibular y Odontoma Compuesto

Torus Mandibular y Odontoma Compuesto:
Estudio Radiográfico 2D y 3D,
Reporte de un Caso

El odontoma corresponde a una neoplasia benigna de células odontogénicas (1), completamente diferenciadas que forman esmalte, dentina y cemento (2,3). Son los tumores odontogénicos con mayor frecuencia de aparición en Chile (12). Se les ha dividido en: odontoma compuesto que se manifiesta como un patrón claro de muchas estructuras de aspecto dentario (“dentículos”), y en odontoma complejo, en el cual las figuras forman un patrón desordenado de los mismos (1,2,3,5).

El odontoma se presenta radiográficamente como una imagen mixta, que adopta una configuración similar a dientes, rodeados por un halo radiolúcido (2). Su hallazgo suele ser casual mediante una radiografía de rutina; algunos signos clínicos que pueden hacer sospechar de la presencia de un odontoma, entre otros, está la tumoración local en la zona de la lesión (3).
Mediante pruebas radiológicas podemos alcanzar un diagnóstico de presunción, pero es imprescindible realizar un estudio anatomopatológico que nos proporcione un diagnóstico de certeza, ya que en muchas ocasiones resulta imposible diferenciarlos radiográficamente de otro tipo de lesiones como el fibroma ameloblástico, odontoameloblastoma, fibroma osificante, entre otros.
El torus mandibular es una lesión no neoplásica, definida como una hiperostosis que se ubica en la superficie lingual de la mandíbula, frecuentemente en la zona de caninos a premolares; siempre por encima de la línea milohioídea (6,7,10,11). Al igual que el torus palatino, está compuesto por hueso compacto y esponjoso, presentado una cantidad limitada de medula ósea, cubierta por una delgada mucosa pobremente vascularizada (8). Los torus mandibulares pueden presentarse unilaterales o bilaterales, pero a menudo se encuentran en ambos lados de la mandíbula (9,11).

Autores:

Gabriel-Garcia_Carima-Chamy_Andrea-Galves

Dra. Andrea L. Gálvez N.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile.

Dra. Carima A. Chamy L.
Cirujano Dentista
Universidad de Valparaíso

Dr. Gabriel A. García G.
Cirujano Dentista – Universidad de Chile
Especialista en Radiología DMF – Universidad de Chile
Centro Radiológico Graymax

 

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Torus Mandibular y Odontoma Compuesto:
Estudio Radiográfico 2D y 3D, Reporte de un Caso

Paciente sexo masculino, chileno, 23 años de edad, ASA I. Su motivo de consulta con odontóloga corresponde a evaluación general y posibilidad de retomar tratamiento de ortodoncia descontinuado.
Al examen clínico intraoral se observa la presencia de aparatología ortodóncica fija, ausencias dentarias, caries y llama la atención la presencia de torus lingual bilateral asimétrico. Como exámenes complementarios al diagnóstico, se solicitó radiografía panorámica y algunas retroalveolares periapicales de piezas 17, 31 y 32, sin reparar en zona específica de torus lingual descrito.

torus-mandibular-odontoma

En la radiografía panorámica se observan zonas de mayor densidad ósea en relación a tercios cervicales radiculares de piezas 21-22, 27-28 (compatible con torus lingual); y además  se manifiesta un hallazgo: sobreproyectado en tercios apicales de piezas 21 a 23 se observan áreas de límites definidos, forma irregular con densidad de tejido duro en la misma zona donde se ubica el torus lingual y en donde presenta una mayor dimensión clínica. Para complementar, se obtiene radiografía retroalveolar periapical de la zona, observando al menos dos estructuras de aspecto dentario compatibles con dentículos.

Rx Panorámica

torus-mandibular-odontoma-PANORÁMICA

Rx Periapicales

torus-mandibular-odontoma-PERIAPICALES

Luego de consultar con clínico tratante, se decide indicar una imagen 3D para localización exacta de la lesión y relación con estructuras vecinas a fin de realizar la exéresis de la misma para poder continuar con tratamiento ortodóncico adecuado. Se obtiene, entonces, una Tomografía Computada Cone Beam (OP 300 Instrumentarium) en un FOV de 40 x 60 mm. con un voxel de 0.085 mm; en ella se observa zona de piezas 21 y 22 con una cortical lingual muy gruesa, que hace eminencia hacia lingual y luego, inmediatamente adyacente hacia mesial se visualizan tres dentículos: dos de ellos horizontales con sus coronas dirigidas a mesial en relación lingual al tercio apical de pieza 22 y a distal de pieza 23; el tercer dentículo se encuentra perpendicular a los dos primeros, con su corona dirigida a lingual en relación al ápice de pieza 23.

Cortes Transversales

1-torus-mandibular-odontoma_CORTES-TRANSVERSALES

2-torus-mandibular-odontoma_CORTES-TRANSVERSALES

Cortes Coronales

3-torus-mandibular-odontoma_CORTES-CORONALES

Cortes Axiales

4-torus-mandibular-odontoma_CORTES-AXIALES

3D

3D torus

5-torus-mandibular-odontoma_3D

Conclusión
Debido a la superposición de estructuras, el correcto diagnóstico de localización de estructuras anatómicas y/o patológicas es imposible sólo con técnicas radiológicas 2D. Afortunadamente en la actualidad es posible obtener imágenes en 3D mediante la Tomografía Computada Cone Beam, que nos proporciona una real localización de dichas estructuras y/o lesiones, lo cual provee de valiosa ayuda para planificar y llevar a cabo un tratamiento exitoso.

Más Información en www.graymax.cl

graymax

Contacto:
Dr. Gabriel García G.
ggarcia@graymax.cl

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Bibliografía
1. Perea M, Aliaga R, Aliaga A. Exodoncia de diente supernumerario, canino en transposición y enucleación de odontoma complejo: Reporte de Caso. Rev Estomatol Herediana 2010; 20(2): 90-93
2. Vásquez D, Gandini P, Carbajal E. Odontoma Compuesto: Diagnóstico radiográfico y tratamiento quirúrgico de un caso clínico. Av. Odontoestomatol 2008; 24(5): 307-312
3. Pérez I, Arias-Irimia O, Fernández Cáliz F, Barona C, Martínez-González J. Odontoma complejo mandibular: Presentación de un caso clínico y revisión de la literatura. Dental Practice Report 2009; Julio-Agosto: 36 – 39
4. Hossein N, Hamed A, Zahra M, Mostafa S. The use of cone beam computed tomography (CBCT) to determine supernumerary and impacted teeth position in pediatric patients: A case report. J Dent Res Dent Clin Prospect 2013; 7(1): 47-50
5. Bhatavadekar N, Bouquot J. The use of digital volume tomography in imaging an unusually large composite odontoma in the mandible. Pediatric Dentistry 2009; 31(5): 438- 441
6. Rodríguez-Vázquez J, Sakiyama K, Verdugo-López S, Amano O, Murakami G, Abe S. Origin of the torus mandibularis: An embryological hypothesis. Clin Anat 2003; 26: 944–952
7. Ruprecht A, Hellstein J, Bobinet K, Mattison C. The prevalence of radiographically evident mandibular tori in the University of Iowa dental patients. Dentomaxillofac Radiol 2000; 29:291–296
8. García-García A, Martínez-González J, Gómez-Font R, Soto-Rivandeira A, Oviedo-Rold L. Current status of the torus palatinus and torus mandibularis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2000;15:353–360
9. Larheim T, Westesson P. Facial Growth Disturbances. Maxillofacial Imaging 2008; 9: 231
10. Morrison M, Tamimi F. Oral Tori are associated with local mechanical and systemic factors: a case control study. J Oral Maxillofac Surg 2013; 71: 14-22
11. Sangwan A, Sharma K. Mandibular Tori – A case report & review. Int Journal of Contemporary Dentistry 2011; 2(5): 125-127
12. Ochsenius G, Ortega A, Godoy L, Peñafiel C, Escobar E. Odontogenic tumors in Chile: a study of 362 cases. J Oral Pathol Med 2002; 31(7): 415-420

 Las imágenes radiográficas pertenecen a Graymax Radiología Dental y Maxilofacial y están registradas y protegidas por el departamento de Propiedad Intelectual. Queda prohibida la utilización de éstas sin la autorización firmada por los Autores, ni de webdental.cl.

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